目的 探 讨利用超声波去脂技术在巨乳缩小术 (缩乳术)中的应用
方法 利 用超声波去脂技术去除巨乳中的脂肪组织、并借超声波展荡及操作刺激以使皮肤收紧
结果 通 过超声波去脂技术使巨乳缩小的手术方法、特点、及其效果，介绍了该技术在缩乳术中应用的可行性，阐明了提高
手术效果的相应处理办法和注意事项。
结论 超 声波去脂缩乳术较单纯性手术缩乳优越。利用超声波去除巨乳脂肪手术安全，术后局部皮肤平滑，乳房自然、美观;
是一项值得推广的新技术。
关键词：超声波， 去 脂， 乳房整，形 缩乳
目前 的 巨 乳缩小手术 (缩乳术)主要是采用以Mckissock垂直法等为代表的真皮一皮下组织一部分腺体为蒂的传统缩乳方法，该手术的缺点是整个乳房均受破坏，损伤大、出血多，不仅留有较明显的手术疤痕，达不到美体的目的，且乳头、乳晕的感觉、勃起功能丧失，也严重地影响了哺乳功能川。10 年 前 意大利人开始应用超声波震荡破碎脂肪的原理来减肥，即超声波去脂减肥术，1994年北京医科大学整形外科门诊部首先将其用于临床，目前超声波去脂减肥已经成为我国肥胖患者减肥的重要手段。方法是在局部麻醉后，利用一根连接超声波发生仪的细长超声波探头，刺人皮下脂肪层，通过超声波振荡击碎脂肪粒，应用负压吸出其破碎的脂肪，不仅减肥效果好，而且具有安全、平整、应用范围广、损伤轻微等优点。虽然它在减肥雕塑造型手术中还稍有不足，只要通过术者娴熟的操作技术便能够加以Y+`补，因此，超声波减肥技术有着广阔的发展前途[2] 目前超声波去脂术已经从单纯的减肥推广到其它的美容及治疗领域中。针对传统缩乳术的不足，笔者曾作坟一些有意义的探讨[2-5]，并认为超声波去脂技术可成为缩乳术的首选方法。
资 料 与 方 法
1· 临 床资 料
199 4年 11月一2002年8月，我们应用超声去脂技术为56例女性非肿瘤巨乳症患者实施了缩乳术，其中未婚5例，已婚未育3例，已婚已育48例;年龄21~65岁;平均44.22岁，两侧乳房每次去脂量约1 500一2 500 ml(其中含注人的膨胀麻醉液3000^'50%)。
2. 手 术 过程
(1) 手 术 前准备 患者取坐或站位，乳房自然下垂，进行术前设计，由乳晕向周边画出同心圆至乳房边缘，助手用双手将乳房向上托起，自乳头向下做垂线至乳房下皱磐，在垂线与乳房下皱璧交叉处设计0. 7 cm的切口线，并用碘酒固定标记线。
(2) 手 术 方法 患者取仰卧位，碘伏消毒皮肤，1%利多卡因2 ml在设计切口处作局部浸润麻醉，并作长约。.7 cm的皮肤切口，经切口向每侧乳房内注射自配的膨胀麻醉液各20 00m l(膨胀麻醉液配方[s], 2 %的利多卡因25 ml、去甲肾上腺素1 mg, 5%碳酸氢钠20ml、注射用水500 ml、生理盐水500 ml)，待局部麻醉显效后，将超声波探头经切口进人乳房，启动设备，乳房内的脂肪组织被超声波震击成为乳状液体并流出体外。根据需除脂情况每侧乳房应用超声波乳化15- 20min，然后用吸引器吸出残留的乳化液，最后用超声波探头刺激乳房皮肤的内表面，促使巨大乳房的皮肤收缩，达到乳房体积缩小后皮肤不松弛的目的。最后自切口处放置引流管，并缝合皮肤。
(3) 术 后 护理 为使乳房内已经乳化的脂肪液体尽量多的排出体外，应保持引流管通畅。同时用弹力绷带加压包扎、穿紧身衣，术后48 h内采取半卧位。术后还应密切观察渗出液的量及颜色，注意是否有新鲜出血及皮肤坏死。可根据渗出量的情况，在48^-72 h后拔除引流管。全身应用抗生素5d, 7d拆线。
结果
56 例 患 者无1例感染、血肿、皮肤和乳头坏死。术后随访3.12个月，患者满意率达97 %，临床有效率达100% e超声缩乳术不仅保留了乳房哺乳的功能，且
不留明显疤痕。通过设置特定的频率，超声波只破坏低密度的脂肪组织，不破坏密度较高的组织，这样便有可能保护血管、神经及乳腺等组织。达到失血少，神经、乳腺的功能
不受影响的效果。
3. 适 应 证
适应 证 的 选择对手术的成功至关重要，笔者认为应用超声波技术缩小乳房适合于乳腺腺体增多不明显、而脂肪组织堆积显著的乳房，特别是用于中年以上偏胖的女性患者效果较好。
4. 经 验 及教训
(1) 由 于 乳房内腺叶、神经和血管丰富，所以超声治疗时必须格外谨慎，膨胀液注射用量要尽可能的
多，每侧乳房不少于2 000 ml，使皮下脂肪充分膨胀，这样可以有效地防止超声波损伤深部的乳腺和血管;
(2) 在 超 声治疗过程中，皮肤切口处一定要加保护套，以防止探头在往复运动时损伤皮肤
(3) 术 中 操作要迅速，防止利多卡因在体内留存时间过长，引起药物中毒;
(4) 在 手 术结束前，一定要反复挤压，将膨胀液及乳化的脂肪尽量排出体外;
(5) 在 负 压吸引时，吸管的直径应小于3m m;
(6) 在 手 术后必须放引流管，外敷大棉垫，用弹力绷带加压包扎并取半卧位，这样不仅可减轻水肿、利
于止血、避免空腔形成、预防皮下积液，更为重要的是使巨大乳房的皮肤收缩，塑造较为完美的乳房形态。
综上 所 述 ，如果正确使用超声波去脂技术，选择以脂肪增加而致的巨大乳房病例，该技术不仅能够达到选择性去除脂肪、缩小巨乳的目的，而且可尽量避免对乳腺、血管和神经的损伤，同时还可达到疤痕不明显的效果。因此超声波去脂缩乳术是一种行之有效、值得临床推广的缩乳方法。
讨论
1. 超 声 波去脂技术能够进行缩乳术的依据
影 响 乳 房大小的因素主要取决于乳房内脂肪组织和乳腺组织的多少，脂肪较多的患者可以通过超声波的乳化作用单纯的去除脂肪达到缩乳的目的。同时有意识地利用超声波探头去刺激皮肤的内表面，超声热效应导致皮下网状纤维组织隔变性、挛缩、皮肤回缩。
2. 安 全 性
超 声 波 的最大优点是可选择性地破坏脂肪组织。
